第84届国医节暨2014年台北国际中医药学术大会于2014年3月15-16日在台北市台大医院国际会议中心举行,受大会组委会的委托国际中华传统医学会将推荐国内的中医药学者及机构参加本次大会。来自中国大陆、美国、加 拿大、韩国、日本、东南亚等国专家学者与台湾的专家学者共同出席本次大会,贾淑芳主任受特邀与贾玲一同参加本次大会。这是一次高层次学术,规模盛大的国际性大会,大会旨在为全世界从事医药工作者提供一个学术平 台,分享及交流中医药学的科研成果与发展动态,讨论中医药现代化、国际化及产业化发展,加强国际交流与合作,促进中医药事业的发展。

 
 

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皮肤病的中医辨证

 来源:西安华西医院银屑病治疗中心 日期:2010年04月02日 浏览:
    
皮肤病的中医辨证

  皮肤病的辨证,除与内科相同者外,尚具有一定的特点,即所谓局部辨证与整体辨证相结合。对于局部皮损、症状(如前所述)的辨证,有助于揭示其病理实质的准确性。在内科疾病中,凡属外感热证,多采用脏腑辨证或气血辨证等法则。因此皮肤病的整体辨证,仍应根据其全身证候,分别采用上述法则进行归纳,且以此作为全面分析的主要依据。
  一、从八纲辨证法则进行分析
  一般急性、泛发性、瘙痒剧烈、变化快的皮肤病,伴有发热、口干、口渴,大便秘结,小便亦黄,烦躁不安;脉见浮、洪、滑、数;舌质红或知尖红,舌苔黄白腻等,多属于阳证、表证、实证、热证。例如急性湿疹、急性丹毒及一些急性过敏性皮肤疾患等。
  一般慢性、湿润性、肥厚性、自觉症状较轻的皮肤病,伴有口粘、口淡、不思饮食,便溏,腹胀满;脉多沉缓、沉细或迟;舌质淡,舌体胖或有齿痕,舌苔白滑或白腻,多属阴证、里证、虚证、寒证。例如慢性湿疹、皮肤结核类疾病及慢性荨麻疹等。从上可知,阴阳是把疾病分为两大类,也是八纲辨证的总纲。
  二、从卫气营血辨证法则进行分析
  卫分病 多见于风热外感所引起的皮肤病初期,或为某些细菌性、病毒性皮肤病的前驱症状。证见发热、微恶寒、头痛、口微渴、咽疼;舌苔薄白;脉浮数,例如浓疱疮、带状疱疹,多形红斑等。
  气分病 多见于风热、热毒或火毒入里,也可见于寒湿之邪化热入里所引起的皮肤病的发展阶段。证见高热、汗大出、口大渴、小便亦黄或大便不通;舌质红,舌苔黄燥;脉洪大。例如急性湿疹、剥皮性皮炎、药物性皮炎、大疱性皮肤病等。
  营分病 热病性皮肤病进一步发展或毒热炽盛直入营分。证见高招热不退、夜间尤重、口干不渴,烦躁不安,严重时可出现神昏谵语,舌质红降、脉数。例如中毒性红斑、泛发性浓疱性银屑病、剥脱性皮炎、天疱疮等病的毒热炽盛阶段。
  血分病 热病性皮肤病热入营分未解,深入血分,除营分证外,常合并吐血、衄血、便血,出血斑及血疱等血热妄行的出血现象,或神昏谵语,舌质红绛、脉数。例如重症药物性皮炎、泛发性浓疱性银屑病、系统性红斑性狼疮、此肌炎、败血症等。
  三、从脏腑气血辨证法则进行分析
  脏腑与气血辨证,在皮肤病的分析过程中,运用的比较广泛,而且往往相互联系,例如急性泛发性化浓性皮肤病,多属于脾胃湿热,心肝火盛或毒热炽盛,气血壅滞或热入气、营、血等证;真菌性皮肤病,多属于脾胃湿热,湿热下注或脾胃炽热;湿疹及皮炎性皮肤病,多属于脾胃湿热,气虚血躁、肌肤失养或肺卫失宣,阴血不足,感受外邪;物理性皮肤病,多属于气滞血瘀,经络阻隔,寒热凝滞经脉,气血不通或脾享运化,气血双亏等,也有外因引动心肝火盛等证;神经功能性皮肤病,多属于肝郁气滞,心脾两虚,脾胃湿热,心肾不交,阴血不足,血虚化燥等证;红斑鳞屑性皮肤病,多属血热,血燥或脾虚湿盛,血分郁热;水疱性皮肤病,多属于脾胃湿热,肺胃蕴热或气营两燔,心火炽盛等证;营养及代谢障碍性皮肤病,多属于气滞血瘀,阴虚血燥,脾虚运化失职,肌肤失养等证;结缔组织性皮肤病,多属于气血瘀滞,毒热炽盛,气血两燔,肝肾阴虚,脾肺不足或脾、肺、肾阴阳气血失调(或两面三刀虚)等证;血管性皮肤病,多属于血热妄行,脾虚失统,气不摄血或脾肾不足,血虚受寒或寒湿凝滞,伤于脉络等证;色素性皮肤病,多属于肾水不足,肝肾阴虚,肝郁气滞或气血失调,营卫不合等证;粘膜病多属于脾胃湿热,心肝热泪盈眶盛或阴虚内热,虚火上炎或阴阳气血失调等证。
  四、从病因来辨皮肤病
  中医对疾病的认识是从人体的完整统一性出发,认识疾病必须先审证求因,皮肤病虽发于外,但其病因绝大多数是由于体内阴阳气血的偏盛与偏衰和脏腑之间机能活动的失调所致。所以中医经典著作中有“邪之所凑,其气必虚”,“正气内存,邪不可干”的记载。又如《诸病原候论》记载:“诸久疮者内热外虚,为风湿所乘”。“肺主气,候于皮毛,脾主肌肉。气虚则肤腠开,为风湿所乘,内热则脾气温,脾气温则肌肉生热也;湿热相搏,故头面身体皆生疮”这些都充分说明皮肤病与内脏的关系,也说明了古人早已开始认识内因是发病的根据,外因是发病的条件。
  此外,古人对一些细菌性、真茵菌性和皮肤寄生虫所引起的皮肤病早就有认识,如《诸病原候论》记载:“癣病之状,皮肉隐胗如钱文,渐渐增长,或园或斜,痒痛,有匡郭,里生虫……而癣内实有虫也“。皆说明在公元七百多年时的隋代,我国医学虽然受到科学条件限制,不能具体的指出某种病原菌,但已确认某些疾病是由病原微生物所引起的。
  总的来讲,中医对皮肤病病因的认识可分为内外二因,分述于后:
  内因:
  ㈠ 七情 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志变化,是人体对外界环境的一种生理反应,一般说来是不会致病的。但是如果情志过度兴奋或抑制,就会伤及五脏,造成五脏的病证,使五脏失调,而反应到皮肤则发生皮肤病。如《医宗金鉴外科心法》记载:“粟疮作痒属心火内郁,外感风邪”。粟疮和现代医学所述丘疹性湿疹、急性皮炎相类似。从这里我们可以理解古人所讲之“心”和我们现在所说的“心”不同,它不但包括现代医学所渭的心,而且还包括大脑皮质在内,如心主神明就是这个意思。因此心火内郁,实质上是与精神变化有关。由此可以说,七情变化,主要是思想情绪的过激而引起的,这个因素在皮肤病的病因学上也确实占有一定的位置,应当给以重视。
  ㈡ 饮食不节 饮食是营养的源泉,但如果没有节制,暴饮暴食或过食肥甘厚味,过于偏食,都会造成疾病。如《黄帝内经·五脏生成篇》说:“多食苦则皮槁毛拔,多食辛则筋急爪枯,多食甘则骨疼发落,此五味之所伤也”。一般来讲过食肥甘厚味,容易生热,生湿,生痰,造成致病因素。“高梁之变,足生大疔”的病因即属此。暴饮暴食可使脾胃运化功能失常,过饮醇酒可致湿热内蕴,生湿停饮等。过于偏食,可引起维生素缺乏等。即中医书籍记载:“藜藿之亏”,这些都是饮食不节的致病因素。
  ㈢ 劳倦过度 劳动是人类的本能,是改造客观世界、创造物质财富的必要手段。但是过度疲劳,不注意休息或贪图安逸,不爱劳动,都能使气血、肌肉、脏腑生理机能失常,而形成发病的因素。在这里应当特别指出的是,“房劳过度”同样也可以使皮肤致病。如“肾气游风”就是生于肾虚之人,由于肾火内蕴,外受风邪所致。
  ㈣ 体内脏腑机能失调 ,而产生的风、寒、湿、火等致病因素。
  外因:是指六淫、虫、触犯禁忌等。
  ㈠ 六淫 风、寒、署、湿、躁、火(热),是四季气候变化中的六种表现,简称六气。六气变化太过,就会变成致病因素,这种致病因素即六淫。
  风邪引起的疾病很多,多因卫表不固,邪伤肌腠。风常与其它邪合并,如风热、风寒、风湿等。风邪致病的特点是:游走性强,发病急,变化快。外风侵入可引起发热、恶风、有汗、头疼、咽痒、咳嗽;脉浮、舌苔薄白等证候。风袭经络可见肢体麻木,关节疼痛;风侵皮肤可使遍身瘙痒、发生风团等。
  寒为阴邪,最易伤人阳气。寒邪侵入多因阳气不足,外感大寒之气。寒邪致病的特点是:收引凝滞、阻隔经络、可造成气血运行不畅、出现痉挛,疼痛,脉象迟缓,舌淡苔白,皮肤上出现结节、硬块、紫暗色斑块,四肢发凉。例如冻疮、硬皮病、硬结性红斑等。
  署邪是热邪的一种,最易耗气伤津,又因长夏气候潮湿,故署病必多湿。署邪侵入后,有恶热、大汗出、头疼、唇干、烦渴、小便亦少、舌质红、皮肤可见红肿、水泡、肿胀等。例如署疖、日光性皮炎等。
  湿邪多因久居湿地,或外感雾露,或长时间的淋雨涉水防护不周所致。湿邪致病的特点是:缠绵不断、反复发作,好侵入人体之下部。湿邪侵入后,可表现有肢体沉重、胸腹痞闷、渴不欲饮,头沉发紧,女子白带多等。脉象沉缓或滑,舌苔白腻或黄腻,皮肤可见肥厚、肿胀、水泡、糜烂等。例如湿疹、天疱疮等。
  躁邪多发生在秋季,气候干躁所致。深秋初凉,人感之多为凉躁;久晴无雨,秋阳暴烈,人感之多为温躁。燥邪伤人可见:鼻干、唇干、咽干、舌躁。凉躁舌苔白干,脉象浮缓;温躁舌苔薄白,舌尖及舌边红,脉象浮数。皮肤表现可见干革命躁、脱屑、瘙痒、裂口等。如皮肤瘙痒症、牛皮癣(银屑病),皮肤皲裂等。
  火(热)邪 可由外来亦可由内生,可由直接感受亦可由转化而来。在临床甚为多见。多邪发病多见:身热、口渴、体温升高、大便干、小便赤少,口苦、舌质红或绛,或舌苔黄,脉象数或洪大。皮肤可出现潮红、肿胀、红斑、灼热等。
  ㈡ 虫 虫的概念,中医难以准确说明,据古书记载:是由特殊气候的变化,加之污秽湿浊之气,腐败熏蒸而产生。据目前所理解到的,它包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等传染因子在内。虫之致病,疼痒有匡,痒有定处。常见的皮肤病如脓疱疮、表皮癣菌等。
  ㈢ 触犯禁忌 是指一些由于接触过敏物质或刺激性物质而引起的皮肤病,多发生在露出部位,与接触有一定关系,如过敏性皮炎、接触性皮炎等。
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